Главная  О нас  Благодарности и отзывы  Аутоиммунные заболевания
Центральная нервная система
Офтальмология
Периферическая нервная система
Дыхательная система
Сердечно-сосудистая система
Эндокринная система
Гематология
Пищеварительная система
Мочеполовая система
Дерматология
Психиатрия
Генетические заболевания
Ревматические заболевания
Системные иммунопатологии
Демиелизирующие заболевания
Энцефалиты
Заболевания мотонейронов
Дисциркуляторная энцефалопатия
Рассеянный склероз
Энцефаломиелополирадикулоневриты
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Боковой амиотрофический склероз
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Уевит
Иридиоциклит
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Полирадикулоневрит
Миастения
Болезнь Бехтерева
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Ревматизм
Васкулиты
Эндокардит
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Сахарный диабет
Тиреоидиты
Орхит
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Тромбоцитопатии
Гемолитическая анемия
Дефекты комплемента
Аплазия костного мозга
Болезнь Верльгофа (тромбоцитопения)
Идиопатическая тромбоцитопения
Идиопатический тромбоцитоз
Эссенциальный тромбоцитоз
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Атрофический гастрит
Болезнь Крона
Постревматические колиты
Гепатиты В, С
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Гломерулонефрит
Бесплодие
Амилоидоз почек
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Псориаз
Паникулит
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Маниакально-депрессивный психоз
Пограничные состояния
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Муковисцидоз
Страница в стадии разработки
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Склеродермия
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Страница в стадии разработки
Синдром хронической усталости
Страница в стадии разработки

Алфавитный указатель:
Альвеолиты (диффузный интерстициальный фиброз в легких)
Амилоидоз
Аплазия костного мозга
Атрофический гастрит
Бесплодие
Боковой амиотрофический склероз
Болезнь Бехтерева
Болезнь Верльгофа (тромбоцитопения)
Болезнь Крона
Бронхиальная астма
Васкулиты
Гемолитическая анемия
Гепатиты В, С
Гломерулонефрит
Дефекты комплемента
Дисциркуляторная энцефалопатия
Иридиоциклит
Маниакально-депрессивный психоз
Миастения
Муковисцидоз
Орхит
Паникулит
Пограничные состояния
Полирадикулоневриты
Постревматические колиты
Псориаз
Рассеянный склероз
Ревматизм
Ревматоидный артрит
Саркоидоз
Сахарный диабет
Синдром хронической усталости
Системная красная волчанка
Склеродермия
Тиреоидиты
Уевит
Эндокардит
Энцефалиты
Энцефаломиелополирадикулоневриты

Сахарный диабет:

Предисловие
Сахарный диабет: патогенез и классификация заболевания

Лечение сахарного диабета: клинический стандарт
Лечение сахарного диабета: авторская методика
Частозадаваемые вопросы

Лечение сахарного диабета: клинический стандарт.


В связи с развитием быстрой инвалидизацией больных сахарным диабетом и высоким риском проявления как первичных (разные виды комы), так и вторичных (ангиопатии, неврологические нарушения) осложнений, в клиническом стандарте лечения сахарного диабета используются препараты разной интенсивности действия, в соответствии с требуемыми условиями. Так,й препараты группы инсулина являются и средствами пролонгированной терапии сахарного диабета, и средствами «скорой помощи» при нем. С другой стороны, применения хорошо зарекомендовавших себя препаратов производных сульфонилмочевины влечет за собой атерогенный эффект, т.е. стимулирует развитие ангиопатий - главного вторичного осложнения при сахарном диабете. Поэтому разработка терапевтической схемы при данном заболевании проводится с большой осторожностью и строго индувидуально при обязательном условии соблюдения диетического режима.

Формирование принципов иммунотерапии при сахарном диабете находится в зачаточном периоде своего развития, что также связано с двойственностью положительных и негативных эффектов на данное заболевание, применяемых при аутоиммунных процессах, препаратов. Так, классическими иммуносупрессивными средствами являются глюкокортикостероидные гормоны (преднизалон, медрол и др.), но они обладают известным контринсулярным действием. Вторая группа иммуносупрессивных средств – цитотоксические препараты - резко снижают регенеративные процессы в организме, что пагубно сказывается и на функцию поджелудочной железы. Применение иммуномодуляторов группы стимуляторов нервной системы также чревато контринсулярным эффектом. Из всех иммуномоделирующих средств наиболее оптимальную терапевтическую «нишу» заняли иммуноглобулины и биогенные препараты. Но терапевтические схемы их применения по-прежнему являются объектом врачебных дискуссий. Поэтому в приведенной ниже схеме я посчитал их включение преждевременным.

Современная лабораторная база позволяет определять уровни антител и к инсулиновым рецепторам на клетках, и к инсулину, и к его предшественнику проинсулину, и к β-клеткам поджелудочной железы. В связи с чем видится перспективным создание препаратов, специфически блокирующих эти антитела (анти-антитела). Но применение в иммунологии специфических анти-сывороток связано с вероятностью развития многих неожиданных негативных эффектов (см. схему в разделе «Рассеянный склероз»). С другой стороны, нет сомнения, что иммунологические методы воздействия станут неотъемлемой частью лечения сахарного диабета.


Фармакологическая группа и типичные препараты Действие «+» применения «-» применения
1. Препараты группы инсулина

Инсулин является гормоном, вырабатываемым - ?-клетками поджелудочной железы. Он является специфическим сахоропонижающим веществом, регулируя углеводный обмен за счет усиления усвоения тканями глюкозы (в т.ч. и облегчения ее проникновения в них). Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени, повышая его запасы в мышцах. Стимулирует синтез пептидов, уменьшает расходы белка. Стимулирует активность ферментов: гликогенсинтетаза, пируватдегидрогеназа, гексокиназа. Ингибирует липазу и липопротеиновою липазу. Инсулин повышает транспорт глюкозы и аминокислот в клетки и ткани, среди которых мускулатура (скелетная и сердечная) и клетки фибробластов. Является инициатором синтеза нуклеиновых кислот для некоторых клеток и инициатором синтеза ДНК в жировых клетках.

Инсулин для медицинского применения получают из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота, а также методом генной инженерии идентичный человеческому. Все препараты инсулина делятся по длительности действия: а). короткого (15мин.- 2ч.); б). средней (1,5 – 12ч.); и в). длительного (4 – 18ч.) периода действия.

Препараты группы инсулина являются основными специфическими и жизненно необходимыми (особенно для I-типа болезни) средствами в терапии сахарного диабета. Препараты короткого действия являются жизненно обязательными в ургентной терапии гипергликемической комы.

Помимо антидиабетических эффектов (снижение гипергликемии, гликозурии и липемии) улучшает общее состояние больного.

Введение препаратов группы инсулина является заместительной терапией и не влияет на синтез эндогенного инсулина.

При аутоиммунном процессе к инсулиновым рецепторам на клетках, а также значительном их истощении не способствует улучшению клинической картины. Данная терапия является поддерживающей для больного, но не прогрессирующая его выздоровление, (особенно возможным при II-типе).

2. Производные сульфонил- мочевины (Глибен-кламид, Карбутамид, Гликвидон, Гликлазид и др.)

Действие препаратов этой группы связано главным образом со стимуляцией ?-клеток поджелудочной железы, что сопровождается мобилизацией и усилением выброса эндогенного инсулина.

Являются антагонистами калиевых каналов ?-клеток поджелудочной железы, что сопровождается уменьшением выхода калия во внеклеточное пространство и стимуляцией высвобождения инсулина.

Способствуют увеличению инсулиночувствительных рецепторов на клетках-мишенях.

Препараты первого поколения (бутамид, карбутамид) часто вызывают кожно-аллергические реакции (зуд, дерматиты) и нарушение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения), а также нарушения функций печени и почек.

Препараты второго поколения (Глибенкламид, Гликлазид) обладают определенным гипохолестеринемическим и ангипротекторным действием: уменьшение агрегации и адгезии тромбоцитов, способствование предупреждению развития микроциркуляторных нарушений, в т.ч. в сетчатке глаза. Таким образом, замедляют прогрессирование ангиопатий, включая диабетическую ретинопатию.

Малотоксичны.

Дают возможность снизить суточную потребность в инсулине при I-типе болезни, что способствует улучшению общего течения заболевания. При легких и средних по тяжести формах II-типа сахарного диабета способны привести к отказу от заместительной терапии препаратами группы инсулина.

Хорошо комбинируются с различными антидиабетическими препаратами.

Применяются в случаях не требующей немедленной гипогликемической терапии (препараты группы инсулина короткого действия) и при суточной потребности инсулина, не превышающей 40 ЕД при правильной диете без развития кетоацидоза.

Применение препаратов больными до 35 лет возможно только при легких формах заболевания. Установлено вызывание атерогенного эффекта.

Длительное использование препаратов может вызвать резистентность к ним, которая преодолевается одновременным введением препаратов инсулина.

3. Бигуаниды (Буформин, Метформин и др.)

Угнетение глюконеогенеза в печени и повышение периферической утилизации глюкозы. Усиливают анаэробный гликолиз. Уменьшают всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта.

Предполагается эффект торможения инактивирования инсулина.

Снижают липогенез, повышают липолиз, уменьшают аппетит. Вызывают значительное снижение массы тела у больных диабетом, страдающих ожирением.

Способствуют снижению содержания холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.

Обладают фибринолитическим действием.

Хорошо переносятся больными.

Оптимально применение в терапии при II-типе сахарного диабета с проявлениями нарушения липидного обмена (ожирение, липемия и др.).

Сахароснижающее действие бигуанидов наблюдается только у больных сахарным диабетом.

Возможность применения с другими антидиабетическими препаратами, в т.ч. и тогда, когда ими не удается снизить гипергликемию и глюкозоурию.

Не влияют на эндогенный синтез инсулина.

Применяются в случаях не требующей немедленной гипогликемической терапии (также как и препараты производные сульфонилмочевины).

При длительном применении вызывают нарушения работы желудочно-кишечного тракта, включая нарушение всасывания в кишечнике витамина В12.

Способны вызывать молочнокислый ацидоз (лактацидоз), кетоз и ацидоз с понижением резервной щелочности крови.

4. Дополнительные средства разных фармакологических групп

К этой группе относятся препараты усиливающие секрецию эндогенного инсулина (α - адреноблокаторы, β - адреностимуляторы, салицилаты); средства купирующие гипогликемическую кому (глюкагон); ингибиторы α - глюкозидазы (Акарбоза); ряд растительных препаратов, в т.ч. и в сочетании с микроэлементами (сборы «Арфазетин» и «Мирфазин», «Диебет-РОЗ» и др.).

α - адреноблокаторы
β – адреностимуляторы
салицилаты

Глюкагон – усиливает процессы глюконеогенеза в печени и увеличивает концентрацию глюкозы в крови. Обладает спазмолитической активностью. Является средством неотложной терапии.

Акарбоза («Глюкобай») – предупреждает всасывание глюкозы в кишечнике.

Растительных сборы «Арфазетин» и «Мирфазин» - способны оказывать гипогликемическое действие. Удельное влияние на регрессию сахарного диабета каждого из компонентов сборов изучено недостаточно.

Глюкагон – быстро разлагается в организме. Период полураспада в плазме крови 3-6 мин.

Акарбоза предупреждает развитие постпрандиальной гипергликемии.

Растительных сборы «Арфазетин» и «Мирфазин» - способны применяться как самостоятельно, так и в комбинированной терапии сахарного диабета II-типа легкой и средней тяжести.

Применение их уменьшает суточную дозу антидиабетических препаратов.

Акарбоза является вспомогательным средством. Не применяется при I-типе сахарного диабета.

Растительных сборы «Арфазетин» и «Мирфазин» у больных сахарного диабета I-типа заметного гипогликемического эффекта не наблюдалось.